ご支援の終了に関するお申し込みとアンケートのお願い

このたびは、ジャパンハートへのあたたかいご支援を誠にありがとうございました。
ご支援の終了をご希望とのこと、これまでのご厚意に心より感謝申し上げます。
今後の活動やご支援のあり方を見直し、より良い団体運営を目指すため、ぜひ皆さまのご意見をお聞かせください。
ご回答は1〜2分ほどで完了します。お手数をおかけいたしますが、ご協力のほど、よろしくお願いいたします。

ご入力内容を確認後、事務局にて退会手続きを進め、完了後にメールでご連絡いたします。
また、領収書の送付をご希望の方は、自由記載欄に「領収書希望」と明記のうえ、送付先のご住所もご記入ください。

*は必須項目になります。

お名前*
  例:日本   例:花子
フリガナ*
  例:ニホン   例:ハナコ
メール*

例:info@japanheart.org
携帯電話のメールアドレスをご利用の方でPCからのメール受信制限等を設定されているかたは、 「info@japanheart.org」からのメールを受信出来るよう設定の変更をお願いいたします。
電話*

例:03-0000-0000
退会理由*

退会理由を教えてください(複数選択可)











もし差し支えなければ、理由の詳細やご意見・ご要望をお聞かせください。

領収書について

領収書の送付をご希望の方は、こちらに「領収書希望」と明記のうえ、送付先のご住所もご記入ください。

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【お願い】送信完了後に受付完了メールのご案内を必ずご確認ください。
自動返信メールのご案内が届かない場合、大変お手数ですが再度ご登録いただくか、または shien@japanheart.org.jp にフォームの項目をご記入の上ご連絡ください。

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